COMUNICADO DEL FORO DE MÉDICOS DE AP DE NAVARRA: La Atención Primaria, herida de muerte; salvarla es cosa de todos

Aunque estamos viviendo momentos complicados y muy trascendentales para la Atención Primaria (AP) en muchas zonas de nuestro país y en especial en algunas comunidades autónomas -aquí en Navarra está convocada una huelga en el mes de febrero – con un elevado grado de conflictividad e incertidumbre en las últimas semanas, el Foro Médico de Atención Primaria de Navarra vuelve a intentar “construir” proponiendo diálogo para evitar la desarticulación del actual sistema sanitario.

En momentos tan delicados como el actual (con la población enfadada por lo que viven como mala o inadecuada atención, los compañeros sobreviviendo, la inacción de los gestores y el modelo asistencial que hace aguas), cuando es necesario recuperar el arraigo y el sentido de pertenencia a un Servicio Nacional de Salud que tanta ilusión había generado en muchas generaciones de médicos, cuando es imprescindible una Atención Primaria (AP) como la que todos necesitamos, este Foro Médico quiere seguir destacando las fortalezas de la AP en cuanto a capacidades, eficacia y eficiencia, debiendo ser reconocida, de una vez por todas y a todos los efectos, como el eje que es de nuestro sistema sanitario.

Porque, además, debemos volver a transmitirlo a las nuevas generaciones y a la población, ya que la AP es el alma de nuestro Servicio Nacional de Salud y, sin una AP sólida y eficiente nos acercamos a otros modelos menos inclusivos que, por desgracia, dejan a personas por el camino.

 La AP está pensada desde su origen para ser el ámbito donde se resuelven el 90% de las necesidades de salud de la población. No sólo en las consultas, sino con un proyecto comunitario fuerte, que promueva el empoderamiento y el autocuidado de los individuos. 

 Actualmente, el sistema se parece mucho más a una máquina dispensadora de recursos, en el que se prioriza la inmediatez, frente a otros valores nuestros como la longitudinalidad, la integralidad o la resolutividad. 

 Desde el Foro Médico de Atención Primaria hemos venido hoy a poner en valor lo que consideramos que la AP puede hacer en servicio de la sociedad, no como otro bien de consumo sino como una estructura hecha entre todos y que trabaja para todos. 

 Porque precisamente, lo fundamental de la actividad de Atención Primaria es lo invisible, o lo que es lo mismo, lo que previene, lo que evita y lo que resuelve.

El Foro Médico de Atención Primaria de Navarra está formado por la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG-Navarra), la Sociedad Navarra de Medicina Familiar y Comunitaria (namFYC), la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE), el Colegio de Médicos de Navarra (COMNA) y el Sindicato Médico de Navarra (SMN).

El Colegio de Médicos de Navarra acogió los días 17 y 18 de octubre de 2022 el VII Encuentro de la Sociedad Navarra de Médicos Generales y de Familia (SEMG Navarra), en el que además de actualizar conocimientos teóricos y prácticos, hubo tiempo para los homenajes, como el otorgado al Dr. Leandro Catalán, presidente de SEMG Aragón por su apoyo incondicional. Durante dos días se programaron ponencias y talleres prácticos de gran interés para el médico de familia. Entre los temas abordados durante el primer día estuvieron Dolor y osteoporosis en el anciano, con un repaso a los protocolos y un taller de infiltración. El segundo día comenzó con un taller de dermatología y una parte dedicada a la Cardiología, con ponencias sobre insuficiencia cardiaca y dislipemia. Las nuevas perspectivas en la vacunación en el adulto tras la llegada del coronavirus, el control clínico en la EPOC y un taller de auscultación pusieron fin al encuentro.

En un momento en el que la especialidad no atraviesa un buen momento, hay que “dar una mayor visibilidad sobre la importancia de la Medicina de Familia, demostrando su papel fundamental en el sistema sanitario español” según afirma doctora Ana Mur, que ha sido nombrada como nueva presidenta de la Sociedad Navarra de Médicos Generales y de Familia.

17 de junio de 2022 – La Sociedad Navarra de Médicos Generales y de Familia (SEMG Navarra) ha renovado recientemente su Junta Directiva, en la que ha asumido el liderazgo la doctora Ana Mur Pérez en sustitución del doctor Manuel Mozota Núñez, que continuará en el equipo como vicepresidente. Los doctores Mª Carmen Nuñez Iriarte, en calidad de secretaria general; Miguel Guerrero Pérez, como tesorero; y Luis Mendo Giner, como vocal; completan la nueva Junta directiva.

El nuevo equipo de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) en Navarra trabajará en esta nueva etapa para “demostrar el valor de la Atención Primaria, de su importancia en el cuidado de la salud de la población y la necesidad de reorganización de la misma en la comunidad, para hacer frente a las necesidades de la población”, según la nueva presidenta.

En un momento en el que la especialidad no atraviesa un buen momento, entre los retos que se plantea la doctora Ana Mur está conseguir una mayor visibilidad sobre la importancia de la Medicina de Familia, demostrando su papel fundamental en el sistema sanitario español. “Puesto que con una Medicina de Familia bien formada se reestructuran las necesidades sanitarias, con menor número de derivaciones a otros especialistas, mayor satisfacción de los pacientes por la asistencia de calidad recibida y mayor resolución de los problemas desde las propias consultas de Atención Primaria”, recuerda la representante de SEMG en la comunidad foral.

Del mismo modo, desde SEMG Navarra buscarán “hacer presente a la sociedad médica en el ámbito laboral y universitario y dar a conocer sus actividades para captar la atención desde las aulas, ya que en muchas ocasiones la Medicina de Familia es una desconocida para los estudiantes. Y, por supuesto, empoderar la figura del médico de familia y los residentes de familia en sus respectivos puestos y rotaciones”.

Para ello, desde la Sociedad Navarra de Médicos Generales y de Familia organizarán actividades a lo largo del año que fomenten la formación en los temas que resultan más atractivos a los residentes y médicos de familia. Por ejemplo, destaca el Encuentro autonómico de SEMG Navarra que tendrá lugar los días 17 y 18 de octubre en el Colegio de Médicos de Navarra y que “estamos preparando con especial ilusión”. Hay que recordar que la doctora Mur ha tenido un papel muy activo y reconocido dentro del recién clausurado XXVIII Congreso Nacional de Medicina General y de Familia, donde ejerció como presidenta del comité científico con un balance muy satisfactorio.

NOTA DE PRENSA - 20220617

DOCUMENTO DE SOLICITUD DE VACUNACION FRENTE A NEUMOCOCO CON VACUNA CONJUGADA 13 VALENTE

El mes de septiembre de 2020, las Sociedades científicas firmantes, elaboramos un documento solicitando la vacunación con la vacuna frente a neumococo 13-valente para personas institucionalizadas en residencias, personas mayores de 64 años, personas con patologías crónicas independientemente de la edad, y trabajadores sanitarios. El motivo de esta solicitud era proteger a estos colectivos más vulnerables y expuestos, a las coinfecciones con neumococo y coronavirus SARS-Cov-2...

DOCUMENTO COMPLETO

Autor: Dr. Manuel Mozota Núñez
Presidente de la Sociedad de Navarra de Médicos Generales y de Familia en Navarra (SEMG Navarra)

Artículo publicado en el Diario de Navarra el 15 de octubre de 2020

Este es el duro mensaje que 55 Sociedades Científicas han mandado a la clase política de nuestro país, en el que consideran prioritario establecer un protocolo nacional sin perjuicio de las actuaciones territoriales diferenciadas, estableciendo criterios comunes con base exclusivamente científica y sin la menor injerencia ni presión política.

La SEMG (Sociedad de Médicos Generales y de Familia) solamente hemos tenido una reunión informativa en marzo, junto con otras sociedades científicas, sobre la situación de la Covid-19 en Navarra. Desde entonces, la información que hemos tenido ha sido a través de los medios de comunicación, los compañeros y lo que conocíamos inherente a nuestro puesto de trabajo.

Desde la SEMG queremos ayudar a mejorar la situación de la pandemia en Navarra, por lo que ofrecemos nuestro conocimiento científico y experiencia tanto a nivel regional como a nivel nacional para mitigar los efectos nocivos que esta pandemia tiene sobre nuestra sociedad.

Necesitamos con urgencia reforzar nuestra Atención Primaria con más médicos, no es verdad que no tengamos. Es preciso recordar que en la última convocatoria del examen MIR (Médico Interno Residente) se presentaron 16.176 médicos para las 7.512 plazas convocadas: ¿Dónde están estos 8.664 médicos? Creo que el Departamento de Salud los podría contratar para refuerzo, en vez de la pretensión del Ministerio de homologar títulos de otros países sin la debida formación para luego trabajar en nuestro Sistema Nacional de Salud.

Otro de los puntos a tratar, es la salida de médicos de nuestra tierra al extranjero. Como todos sabemos la barrera del idioma y el transporte, que en otros tiempos era importante, hoy en día se minimiza debido al desarrollo tecnológico, el avance en el transporte y el conocimiento de las diferentes lenguas por lo que muchos médicos optan por irse al extranjero donde son mejor valorados. En los últimos ocho años se han solicitado alrededor de 23.500 certificados de idoneidad por parte de médicos españoles para trabajar en el extranjero.

Sorprende que el Gobierno de Navarra diga que no tiene médicos para contratar. Hace tres años escribí un artículo en el Diario de Navarra donde rogaba la realización de una Oferta Pública de Empleo (OPE) con un número de plazas suficientes para evitar que los interinos fueran a otras comunidades, como por ejemplo Aragón que sí la hicieron, o que fueran a la medicina privada donde les ofrecían estabilidad laboral, pero desgraciadamente esta OPE se hizo con un exiguo número de plazas.

Escuchar a los Directivos del Servicio Navarro de Salud y a sus políticos lamentar que no haya grandes bolsas de médicos esperando un contrato precario como sucedía antaño -sobre todo en comunidades como la nuestra donde más se les han maltratado- induce inevitablemente a la perplejidad, pero aquellos barros han traído estos lodos.

Que la Atención Primaria en Navarra tiene un déficit de médicos es algo que no se puede negar. Si analizamos la tasa de médicos de familia por 1.000 personas asignadas, Navarra está en el 8 lugar del Estado, con un 0.8 y lejos del 1,1 de Castilla- León. La pandemia de la Covid-19 solamente ha dejado en evidencia una deficiencia que todos sabíamos, pero que gracias al esfuerzo de los grandes profesionales que tienen los Centros de Salud pasaba más inadvertido.

Por otro lado, la incidencia acumulada en Navarra es de las más altas del Estado. Necesitamos en Navarra una Auditoría Independiente, parecida a la que han pedido figuras de primer orden al Estado, para saber que se está haciendo mal en Navarra para tener el indecoroso mérito de ser la Comunidad Autónoma con la mayor incidencia acumulada de España, ya que veo que la autocrítica no forma parte de este Gobierno.

¿Cómo es posible que los datos continuos de contagios por zonas de salud no hayan servido para sacar una mínima conclusión de lo que está pasando en Navarra?

Pamplona, a  29 de septiembre de 2020

Vacunaciones como mejor forma de prevención de enfermedades infecciosas 

Nuestra sociedad la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (Semg-Navarra)  aconsejo que se incluyera en su calendario vacunal para adultos, para evitar inequidades entre las Comunidades Autónomas y entre los propios navarros, sin  limitar el acceso a la única vacuna antineumocócica 13 valente (VNC13) que ha demostrado ser eficaz frente la neumonía y solicitábamos la inclusión de esta vacuna para toda la población que padezca una enfermedad crónica, así como, para todos los mayores de 65 años como actualmente se hace con la vacuna de la gripe. Queremos que la población Navarra tenga las mismas posibilidades de vacunación como otras Comunidades Autónomas y sean utilizadas las vacunas más eficientes para lograr la mejor inmunización en nuestros ciudadanos.

Nos pareció muy importante para nuestra sociedad que se aprobara, en noviembre de 2019, un calendario de vacunaciones para todas las etapas de la vida, especialmente en los adultos tanto para la población general como para los grupos de riesgo.

A pesar de los grandes avances que ha experimentado la medicina a lo largo de las últimas décadas, las enfermedades infecciosas continúan siendo una causa importante de morbimortalidad en nuestro entorno, en especial en las personas mayores. La edad es un factor de riesgo para muchas enfermedades debido al proceso de envejecimiento del propio sistema inmunitario (inmunosenescencia).

La enfermedad neumocócica y la gripe son claros ejemplo de patologías en las que la mayor tasa de incidencia se produce en los grupos de edad más avanzada. En los pacientes de más edad, si además padecen alguna patología crónica de base, las infecciones respiratorias tienen una peor evolución, cursan con mayor gravedad por el empeoramiento de la/s patologías subyacentes, tienen un mayor porcentaje de hospitalizaciones y estancias hospitalarias más largas, y además, requieren un mayor seguimiento al alta (frecuentación médica, medicación adicional, etc.). Todo ello sin duda tiene un efecto negativo sobre el propio paciente (peor calidad de vida, mayor letalidad) y tiene un gran impacto en coste para el sistema sanitario.

La neumonía neumocócica causa 9.995 ingresos anuales en adultos en España (72% en >65 años). La probabilidad de hospitalización de estos pacientes es de hasta 73 veces mayor en pacientes con otras comorbilidades cuya presencia también es más frecuente en las personas de más edad. La vacunación frente a neumococo es la forma más efectiva de prevenir la enfermedad y sus complicaciones habiendo demostrado ser segura y eficaz.

Es importante mantener los programas de vacunación mientras se implementan medidas para evitar la propagación de la COVID-19. En el contexto de la COVID-19, la OMS ha publicado recomendaciones, dirigidas fundamentalmente a los centros de atención de larga estancia, entre las que se encuentran, además del refuerzo en la higiene de manos y la higiene respiratoria o el distanciamiento físico en el centro, administrar al personal y a los empleados la vacuna anual contra la gripe y las vacunas antineumocócicas conjugadas y priorizar la vacunación frente a la gripe y el neumococo de toda la población vulnerable. Dichas vacunas protegen contra infecciones que suponen una contribución importante a la mortalidad por causas respiratorias en las personas mayores.

Aunque, no se ha establecido de forma clara el papel de otros patógenos respiratorios en el diagnóstico y evolución de la COVID-19, algunos estudios han establecido su presencia en pacientes diagnosticados de esta enfermedad. La mayoría de estas coinfecciones ocurrieron 1-4 días después del inicio de la enfermedad y el patógeno más frecuentemente encontrado en la faringe de estos pacientes fue el S. pneumoniae seguido de la Klebsiella pneumoniae y Haemophilus Influenzae.

Aunque actualmente hay información limitada sobre si COVID-19 está asociado con un mayor riesgo de infección neumocócica, la vacunación neumocócica puede prevenir infecciones bacterianas primarias y secundarias y el uso innecesario de medicamentos antibacterianos especialmente en aquellos con mayor riesgo de enfermedades graves, como son los adultos mayores.

Prevenir las enfermedades respiratorias y la hospitalización por neumococo a través de la vacunación, no solo salva vidas, sino que ayuda a reducir la carga de enfermedad sobre un sistema de salud ya afectado por la pandemia de COVID-19.

                Al igual que para la gripe existen varias vacunas frente al neumococo, concretamente dos, la vacuna antineumocócica polisacárida 23 valente (VNP23) y vacuna antineumocócica conjugada 13 valente (VNC13). Son varios estudios los que no han mostrado de forma concluyente la eficacia de VNP23 para la prevención de neumonía neumocócica, ni en población de edad avanzada ni en población con factores de riesgo. Por el contrario, existe una amplia experiencia con VNC13 demostrando que es capaz de generar una respuesta de anticuerpos funcionales igual o superior a VNP23 en sujetos ≥50 años, además de memoria inmunológica por su mecanismo de acción. Respecto a su eficacia clínica y efectividad en vida real VCN13, demostró la eficacia para la prevención de la neumonía neumocócica, de la enfermedad neumocócica invasiva y prevención de hospitalizaciones por neumonía en adultos sanos de 65 y más años como en personas con diferentes enfermedades crónicas, es por estos motivos que diversas Sociedades Científicas en España, entre la que se encuentra la SEMG, recomiendan la vacunación de estos sujetos con VNC13.

En España, durante los últimos tres años Comunidades Autónomas como Andalucía, Asturias, Castilla León, Comunidad de Madrid, Galicia, Melilla, y La Rioja, han ido actualizando sus recomendaciones de vacunación antineumocócica para el adulto bien por edad, por enfermedades crónicas o ambas, incluyendo todas ellas VNC13 en la vacunación del adulto frente al neumococo, por lo que hoy alrededor del 50% de la población adulta española tiene financiada VNC13. 

En Castilla y León han evaluado el impacto de esta medida llegando a la conclusión, que la evaluación de los diferentes costes incrementales (AVAC y euros) en los años de seguimiento pone de manifiesto que el programa de vacunación frente al neumococo a personas mayores de 65 años es una medida coste eficiente.

                El 8 de mayo de 2019 el Pleno del Consejo lnterterritorial del SNS aprobó definitivamente el Calendario Común de Vacunación a lo largo de toda la vida. En este documento al referirse a la vacunación antineumocócica en pacientes con 65 años o mayores con un acrónimo (VN) no descrito en el glosario de términos, cabe la posibilidad de poder vacunar tanto con VNC13 como con VNP23. Mientras que en el documento de Recomendaciones de Vacunación en Grupos de Riesgo de todas las edades aprobado el 24 de julio de 2018 por la Comisión de Salud Pública sí que reconoce que algunas comunidades autónomas disponen de otras estrategias alternativas de vacunación frente al neumococo.

Por todo lo expuesto anteriormente, animamos a las Comunidades Autónomas que ya tienen financiada VCN13 establezcan conjuntamente con los profesionales sanitarios y Sociedades Científicas las estrategias adecuadas para alcanzar las máximas coberturas de vacunación tanto de neumococo como de gripe cuanto antes para evitar el colapso ante una posible nueva ola de la COVID-19 y a aquellas Comunidades Autónomas, como es el caso de Navarra, que todavía no financian VCN13 ante la evidencia científica, sigan las recomendaciones de las Sociedades Científicas y organismos, como la OMS, y tomen cuanto antes la decisión de utilizar la mejor vacuna disponible en estos momentos frente a la enfermedad neumocócica, ya que a su vez es la mejor manera de proteger a nuestros mayores.  Que Navarra no quede atrás.

CONSEJERA DE SANIDAD. GOBIERNO DE NAVARRA.

CARTA A LA CONSEJERA