DERMOenigma

Edición: 2018-2019

SEMG

Sorteo Beca de Inscripción para Médicos Residentes de Medicina de Familia para XXVI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia

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CASO 8º: Introducción al caso.

Mujer de 72 años que acude por presentar molestias en borde de oreja derecha desde hace unos días, observando que tiene el borde enrojecido. Se ha preocupado más desde hace dos días, ya que le han salido unas ampollas amarillas en ella. Las molestias las refiere como una mezcla de escozor-picor.

DermoEnigma Caso 8

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OFRECIDO:

  1. Piodermitis estafilocócica
  2. Quistes triquilémicos
  3. Pilomatrixomas
  4. Quiste epidérmico sobreinfectado
  5. Penfingoide

Caso 8. SOLUCIÓN RAZONADA:

Descripción Imagen caso:

La imagen confirma lo descrito por la paciente, una zona eritematosa en borde del pabellón auricular, hélix y antihélix, sobre la que aparecen varias ampollas translúcidas de contenido amarilento, y una costra amarillenta.

PIODERMITIS ESTAFILOCÓCICA

Ante su relato y la imagen concreta, nos decantamos por estar ante una infección cutánea de tipo piodermitis, de probable origen estafilocócico.

Las piodermitis son las afecciones cutáneas causadas por estreptococos y estafilococos. Las más destacadas son:
- El impétigo: ampolloso y no ampolloso (costroso).
- Piodermitis folicular (foliculitis).
- Forúnculo.
- Ántrax.

Impétigo ampolloso:

Su causa fundamental es la infección por el estafilococo aureus, actuando a través de su toxina epidermolítica. Clínicamente se caracteriza por ampollas subcorneales que se rompen derramando el contenido seropurulento, más transparente al principio y más turbio después, formándose, a partir de ello, costras amarillentas más finas que las del no ampolloso, extendiéndose en más puntos por autoinoculación.

Impétigo no ampolloso o costroso:

Su etiología fundamental es el estreptococo, pero también puede tener una causa doble, junto al estafilococo, o infección mixta. En este caso, su forma natural de expresión, es la aparición de lesiones vesículo-pustulosa (también subcorneales) que, al romper, del mismo modo que en el ampolloso, producen exudación y costras de coloración más oscura (meliáceas) más gruesas y más adheridas. También se extiende por autoinoculación.

Las dos formas se pueden establecer primariamente sobre piel sana o por sobreinfección de lesión previa. La forma costrosa es más común en niños (primera causa de consulta pediátrica por infección cutánea bacteriana) y la ampollosa más en adultos.

La localización de las lesiones suele ser mayoritariamente facial, periorificial, y también en axilas y nalgas. No afecta a anejos, pero si a la piel sobre la que asientan.

Las complicaciones son raras, pero se puede producir glomerulonefritis postestreptocócica, sobre todo en inmunodeprimidos.

Para llevar a cabo el diagnóstico diferencial, tendremos en cuenta la forma y localización: con algunas micosis (impétigo circinado), impétigo herpetiforme de la embarazada, con la psoriasis simple, o con la psoriasis pustular.

El impétigo no tiende a limitarse y desaparecer y, por lo tanto, el tratamiento, fundamentalmente local es imprescindible:
- Tópico: Descostrado, utilizando antisépticos (sulfato de cobre o de zinc en solución acuosa a una concentración del 1/1000. y aplicación posterior de antibiótico local (mupirocina o ácido fusídico) cada 12 horas, 7-14 días.
- Oral: En casos de lesiones múltiples y/o extensas se debe añadir antibiótico oral, cloxacilina, amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, y macrólidos en caso de alergia o intolerancia a betalactámicos, todos a dosis habituales.
- Extremar la higiene personal en los afectados y contactos durante dos semanas para evitar contagios.

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