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Caso 3. SOLUCIÓN RAZONADA:

Lesión sobreelevada muy queratinizada, de consistencia dura, sobre una zona de piel eritematosa y de consistencia carnosa en su base, de bordes mal definidos en algunos puntos, apreciándose infiltrada a la palpación, y rodeada de una piel con aspecto de inflamación crónica por daño actínico.

El diagnóstico diferencial en estas lesiones tan queratósicas y con un relato evolutivo lento, sobre una lesión a veces ulcerada, obliga a descartar el cáncer cutáneo. Lo haremos con la queratosis actínica hiperqueratósica, con la hiperplasia pseudocarcinomatosa, también con las verrugas víricas irritadas (traumatizadas), con algunos carcinomas basocelulares atípicos queratósicos, y con algunos tipos de carcinomas espinocelulares con gran componente hiperqueratósico, y entre ellos con el queratoacantoma (carcinoma espinocelular intraepidérmico in situ).

Independientemente de la sospecha, este tipo de lesiones deben someterse a una biopsia o realizar una exéresis completa. La formación hiperqueratósica, de consistencia casi pétrea, sobre una placa papilomatosa carnosa, y con una palpación que nos informa de su infiltración, nos debe hacer pensar que estamos frente a un caso de carcinoma espinocelular hiperqueratósico. El correlato de un crecimiento queratósico “rápido” sobre una posible lesión previa cronificada, y a veces ulcerada, refuerza esta sospecha.

Fue remitido de forma urgente al servicio de dermatología, y se le sometió a una exéresis completa. El resultado anatomopatológico confirmó el diagnóstico. Se trataba de un carcinoma espinocelular hiperqueratósico.

Como comentario añadido, indicar que este paciente presentó una lesión metastásica a los 7 años de su exéresis, en el brazo izquierdo, de origen carcinomatoso.

EPITELIOMA ESPINOCELULAR:

Tumor maligno a partir de las células de la capa espinosa de la epidermis (cuerpo escamoso de Malpigio). Afectación 3/1 en el varón respecto a la mujer. Más frecuente a partir de los 55 años.

Prácticamente siempre comienza sobre una lesión pretumoral: Queratosis o Queilitis actínicas, leucoplasias, radiodermitis o cicatrices viciosas. Afecta a piel y mucosas (el basocelular sólo a piel). La luz solar es su carcinógeno fundamental (aparición en dorso de manos, antebrazos, cara (en frente, sobre todo) y en varones labio inferior y pabellón auricular. Producen metástasis, sobre todo regionales. La evolución es más rápida que en el basocelular.

Se distinguen cuatro formas clínicas, con menos variedades que en el Basocelular:

• Hiperqueratósica o cuerno cutáneo: A partir de una queratosis actínica que se infiltra y ulcera. Se indura la base, crece rápidamente y aparece una excrescencia córnea con base infiltrada (cuerno cutáneo).
• Queratosica: Formación tumoral, elevada, de superficie queratósica o ulcero-costrosa.
• Vegetante: Tumoración carnosa, mamelonada, sangrante y ulcerada.
• Infiltrante: ulceraciones crateriformes de base indurada.

En labios y genitales se puede presentar como una fisura, erosión o úlcera que no cura y sangra con frecuencia. Peor pronóstico en mucosas: lengua, cavidad oral, labios, genitales y ano.

El diagnóstico lo haremos por la clínica y por la biopsia.

Hay que hacer DD con lesiones aisladas psoriásicas, dermatitis seborreica, queratosis actínica, el carcinoma basocelular superficial y la enfermedad de Paget. En las formas invasivas localizadas debe realizarse con la queratosis actínica, el carcinoma basocelular, las verrugas vulgares, la queratosis seborreica, el melanoma maligno amelanótico, el tumor de Merkel, y la hiperplasia pseudoepiteliomatosa.

El tratamiento consiste en su extirpación radical por lo que, ante su sospecha, debe suponer el envío inmediato al dermatólogo.