DERMOenigma
Edición: 2018-2019
Edición: 2018-2019
El plazo para responder a este caso ya ha terminado. Estad atentos a nuevos casos del concurso que se anunciarán en los perfiles de redes sociales de la SEMG
Varón joven de 32 años que consulta por una lesión en espalda, asintomática, que le ha crecido hasta el estado actual en los últimos 4-5 meses. Comenzó con un pequeño “grano” que fue creciendo adoptando el aspecto actual.
Imagen Clinica
Imagen Dermatoscopica
Imagen 1ª:
Se aprecia una lesión en placa redondeada, bien delimitada, de unos 2 cm de diámetro, presenta varias elevaciones papuliformes pequeñas dispuestas en forma de corona, dejando en el centro de la placa un espacio pequeño de piel con aspecto normal. Si la observamos con aumento, observamos también un punto pigmentado y unas pequeñas erosiones.
El diagnóstico diferencial con el que se debe llevar a cabo más habitualmente es con las entidades: placa psoriásica, eczemátide, lesión lúpica, tiña corporis, hiperplasia sebácea, queratosis seborreica, nevus melanocítico adquirido, queratoacantoma, e incluso con el carcinoma espinocelular y el melanoma hipo-amelánico.
Imagen 2ª:
Esta imagen corresponde a la observación dermatoscópica de la lesión, en la que describimos sobre fondo eritematoso difuso, diferentes zonas con telangiectasias finas arboriformes, un nido ovoide azul-gris y varios glóbulos azul-gris. Dos erosiones superficiales y, un ribete muy tenuemente pigmentado, en el que se intuyen estructuras en “hojas de arce”.
Con este patrón dermatoscópico la sospecha es que se trata de un carcinoma basocelular (CBC) superficial pagetoide.
Las células tumorales del CBC derivan de la capa basal epidérmica y de los folículos pilosebáceos (células madre). Es el más común de los tumores cutáneos malignos y se localiza fundamentalmente en la cara, aunque podemos observarlos en otros puntos (tórax o espalda), de sujetos de edad mediana o avanzada. Más del 99% de personas con carcinomas basocelulares son de raza blanca, y un 95% se encuentran en edades comprendidas entre los 40 y los 79 años.
Normalmente aparece en piel dañada por el sol y directamente sobre piel sana sin lesión cutánea previa.
Clínicamente se distinguen tres formas:
- Plana: placas delimitadas, con borde brillante y elevado, de color rosado vivo y superficie escamosa (subtipo eritematoide), con costras o erosiones (pagetoide) o de superficie dura y blanquecina (esclerodermiforme). Son de evolución lenta.
- Perlada o tumoral
- Inicialmente Ulcerosa (ulcus rodens)
En nuestro caso se trata de una lesión en placa única redondeada eritematosa, bien delimitada, con un rebordeado de pequeñas “perlas”, y algunas pequeñas erosiones. Por lo que la sospecha inicial es de un epitelioma basocelular superficial “pagetoide” pero, debíamos obtener una confirmación de nuestra sospecha con las técnicas dermatoscópicas.
Su Caracterización Dermatoscópica se basa en:
- No presentar retículo pigmentado.
Y alguno de los siguientes criterios:
- Áreas en “hoja de arce” (“islotes” aislados dentro de la lesión). Su presencia es de alta especificidad.
- Grandes nidos ovoides azul-grises.
- Múltiples glóbulos azul-grises.
- Ulceración.
- Telangiectasias ramificadas o arboriformes (evidentes y gruesas), y otros tipos de telangiectasias no ramificadas.
- Estructura “en rueda de carro”.
- Lesiones asimétricas con policromía menos marcada que en los melanomas.
- En algunas lesiones se observarán estructuras de puntos azul-grises en “granos de pimienta”.
