El plazo para responder a este caso ya ha terminado. Estad atentos a nuevos casos del concurso que se anunciarán en los perfiles de redes sociales de la SEMG
Varón de 64 años sin alergias conocidas. Fumador desde los 20 años. Hasta los 50 años fumaba un paquete y medio al día.
Actualmente fuma 15 cigarrillos al día. Índice tabáquico de 55,5.
Sedentario. Es agricultor, sólo realiza actividad física en relación al trabajo.
En la entrevista clínica señala que padece tos y expectoración mucosa preferentemente matutina desde hace 2 años y sensación de falta de aire cuando camina con cierta intensidad desde hace unos meses.
No refiere ortopnea ni edemas en miembros inferiores.
Exploración física:
RESPUESTA CORRECTA: a) EPOC con grado de obstrucción leve
La disnea es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria. La etiología de la misma es muy variada, pero lo más frecuente es el origen respiratorio o cardíaco. Tras realizar la historia clínica y la exploración física, se solicitarán pruebas complementarias que se elegirán en función de la sospecha diagnóstica.
El paciente del caso clínico los datos aportados sugieren un origen respiratorio: fumador con un alto índice tabáquico, tos y expectoración matutinas y disnea, pero para confirmarlo se precisan pruebas diagnósticas. La espirometría forzada con prueba broncodilatadora es la prueba de elección para el diagnóstico de la EPOC y el asma. Es una prueba sencilla, barata, objetiva y reproductible, accesible en Atención Primaria.
La EPOC es una enfermedad caracterizada por obstrucción crónica no reversible al flujo aéreo. Se sospechará en pacientes de 35 años o más, con síntomas compatibles: disnea y/o tos crónica, con/sin expectoración y con antecedente de exposición a factores de riesgo, siendo el más importante el tabaquismo (?10 paquetes año.
El diagnóstico de sospecha se debe de confirmar mediante una espirometría forzada con prueba broncodilatadora. Para diagnosticar la EPOC debe de existir una relación entre el FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) y la CVF (capacidad vital forzada) menor de 0,7. La prueba broncodilatadora permite demostrar el carácter reversible de la obstrucción, que se dará cuando exista una mejora en el FEV1>200 ml y del 12% respecto al valor previo a la broncodilatación. La gravedad de la obstrucción al flujo aéreo viene determinada por el FEV1
La espirometría del paciente presenta una obstrucción al flujo aéreo (FEV1/FVC 48,1) con un grado de obstrucción leve (FEV1 81%), no reversible con broncodilatador, por lo tanto cumple criterios diagnósticos de EPOC. El asma inicialmente es menos probable ya que no presenta características clínicas compatibles (sibilantes, historia de alergia/atopia) y no existe reversibilidad en la prueba broncodilatadora La insuficiencia cardiaca es menos probable: no presenta criterios mayores (ortopnea, disnea paroxística nocturna, edemas maleolares, elevación de la presión venosa yugular, tercer ruido, etc.) a la espera de poder visualizar Rx y ECG