El plazo para responder a este caso ya ha terminado. Estad atentos a nuevos casos del concurso que se anunciarán en los perfiles de redes sociales de la SEMG
Mujer de 53 años de edad.
Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2 desde hace 15 años.
En tratamiento con Ramipril 2.5mg cada 24 horas, Atorvastatina 10mg cada 24 horas y Metformina 850mg cada 24h desde hace años sin modificaciones.
No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos.
Sedentaria con mal control nutricional.
IMC de 29.
No episodios de eventos cardiovasculares conocidos.
Retinopatía diabética proliferativa en ultimo control de fondo de ojo en tratamiento y seguimiento por oftalmología.
Acude a nuestra consulta presentando la siguiente analítica de control anual. Asintomática en el momento actual.
Exploración física:
RESPUESTA CORRECTA:
La opción correcta es la OPCION 2.
Nuestra paciente presenta un riesgo cardiovascular definido por muy alto riesgo al presentar 3 FRCV además de lesión en órgano diana (retinopatía diabética), presentando además un tiempo de evolución de la DM2 > 10 años por tanto debemos procurar unas cifras de LDL-colesterol < 55mg / dl, descartando con esa afirmación las OPCIONES 1 y 3.
El control farmacológico que se propone a nivel de la tensión arterial es adecuado en todas las opciones siendo imprescindible la realización de un MAPA ante todos nuestros pacientes DM2 e hipertensos para valorar su patrón y fluctuación de las cifras tensionales durante el día y la noche.
A nivel del control glucémico hay que recordar que nuestro paciente presenta un IMC de 29, no llegando a la cifra de 30 por la cual actualmente en nuestro país se marca el límite de visado de los a-GLP1. Cabe destacar que existe la alternativa de su dispensación si este IMC es superior a 28 pero habiendo presentado un evento CV mayor.
Tras esta afirmación, nuestra paciente no sería candidata al tratamiento con un a-GLP1 siendo falsa por tanto la OPCION 4.
Debido al mal control glucémico (glucemia basal y HbA1c) y la aparición de microalbuminuria, denotando no alcanzar los objetivos terapéuticos, es necesario reforzar el tratamiento diabético, siendo en este perfil de paciente el uso concomitante de metformina con un i-SGLT2 la mejor opción, tanto para control diabético como para la protección cardiorrenal que este fármaco ofrece.