Como en pasadas ediciones, en ésta se ha seguido el mismo procedimiento para efectuar su actualización anual habitual, que básicamente ha consistido en la incorporación de nuevas y relevantes citas bibliográficas publicadas en 2017. Para ello, “nuestros” cuatro expertos en revisión de la literatura, que ya participaron en pasadas actualizaciones, los doctores Antonio José Aguilar (Pediatría), Astrid Crespo (Neumología), Javier Domínguez (Alergología) y Miguel Ángel Lobo (Atención Primaria), revisaron los artículos que sobre la enfermedad se publicaron en dicho periodo en las principales revistas indexadas de la literatura internacional. Esta revi- sión seleccionó las 40 citas más apropiadas para la actualización, con las que se editó el texto proGEMA4.3, disponible en www.proyectosluzan5.com/progema/. Esta selección bibliográfica, aunque no de forma exclusiva, fue la utilizada preferentemente por los miembros del Comité Ejecutivo GEMA para debatir y decidir las novedades de esta GEMA4.3. Otros cambios con- ceptuales, probablemente de mayor calado, actualmente en debate en foros especializados, precisan ser avalados por la siempre indispensable sólida evidencia para ser incorporados en un futuro, y probablemente deberán esperar a GEMA5.0.
Los principales cambios se pueden agrupar en las siguientes 7 grandes áreas:
1. Función pulmonar: papel de la medición de la hiperrespuesta bronquial en el establecimiento del control de riesgo futuro; recomendación de la ERS Task Force sobre las pruebas de broncoconstricción inespecífica de utilizar la PD20.
2. Alergia: inclusión de una revisión sistemática sobre el mayor riesgo de desarrollo de
asma en pacientes con rinitis previa; resultados del estudio FERIN de los costes económicos ocasionados por la rinitis en España; cita bibliográfica de un estudio que identificó que la sensibilización a diferentes alérgenos puede comportar también síntomas y/o enfermedades alérgicas respiratorias diferentes.
3. Exacerbación asmática: eficacia de la combinación de SABA + bromuro de ipratropio.
4. Asma pediátrica: eficacia de tiotropio en niños mayores de 6 años.
5. Asma en el embarazo: inclusión de un estudio que mostró que el aumento de peso en el primer trimestre del embarazo comporta un mayor riesgo de exacerbación.
6. Tratamiento de mantenimiento: cita sobre desescalado LABA/ICS; y revisión sistemática
Cochrane sobre la eficacia de la adición de los ARLT a los ICS; cita del estudio Salford.
7. Tratamiento del asma grave no controlada: inclusión de los resultados de diferentes ensayos clínicos sobre la eficacia del tratamiento con azitromicina, omalizumab (discontinuación), benralizumab, tezepelumab y fevipiprant.
Los lectores podrán identificar estos cambios porque en el texto se han editado en color azul,para una más rápida ubicación.
