DERMOenigma

Edición: 2019-2020

SEMG

Sorteo Beca de Inscripción para Médicos Residentes de Medicina de Familia para XXVII Congreso Nacional de Medicina General y de Familia

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CASO 2º: Introducción al caso.

Mujer de 71 años que acude por presentar desde su infancia, una lesión en la zona de la frente, que nunca le ha molestado, pero que en el último año le ha aumentado de tamaño y cambiado de aspecto. Le preocupa bastante. Cuando se palpa, se observa que se deprime fácilmente, apreciando que se extiende más profundamente que la piel.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OFRECIDO:

  1. Nevus melanocítico común adquirido
  2. Es un hemangioma cutáneo
  3. Es un nevus de Spitz
  4. Estamos ante un basocelular perlado
  5. Alerta, se trata de un melanoma amelánico

Caso 2. SOLUCIÓN RAZONADA:

Descripción Imagen caso:

Es un caso de alto interés ilustrativo, ya que tenemos las dos imágenes evolutivas de la misma lesión, con una diferencia de varios años, lo que corrobora lo afirmado por la paciente. Además, se ofrecen las correspondientes imágenes dermatoscópicas que aportan criterios para elaborar una sospecha diagnóstica, más fundamentada, que sólo la exploración clínica.

En la imagen clínica nº 1 observamos una lesión sobreelevada, en piel de zona frontal, de coloración violácea con pequeñas zonas blanquecinas. No existen signos inflamatorios. En su palpación, observamos que su consistencia es blanda y se deprime fácilmente, palpándose una lesión extendida en profundidad, superando los límites de la piel. Esta lesión fue observada en el 2011. Su correspondiente imagen dermatoscópica se observa un gran componente fibroso de predominio periférico dejando entrever un fondo azulado, y áreas rojizas compatibles con estructuras de lagunas rojo-azuladas. Visualizamos también unos pequeños vasos lineales curvos.

En la imagen nº 2 se ofrece la misma lesión, pero 6 años después. La paciente refiere que los cambios más destacados se produjeron en el último año, pudiéndose comprobar que efectivamente el aspecto clínico y dermatoscópico se modificaron. La lesión se observa algo más violácea apareciendo los tabiques fibrosos más delimitados, dejando ver el fondo vascular (lagunas rojo-violáceas) algo más aumentado.

El diagnóstico de sospecha era el de un hemangioma, pero matizando que se observaba una distribución de los tabiques fibrosos irregular y grumosa, y la presencia de algún vaso lineal irregular.

De todas formas, a pesar que los criterios eran lo suficientemente indicadores de este posible diagnóstico, se remitió al servicio dermatológico de referencia, con la descripción completa y con el añadido de evolución irregular en el último año, recomendándose su exéresis. Lo que se realizó. El resultado de la anatomía patológica, confirmaba la sospecha diagnóstica inicial de hemangioma.

La conclusión didáctica de este caso es que, aún teniendo claro una sospecha diagnóstica, el hecho conocido de cánceres cutáneos hipoexpresados que pueden presentar únicamente una vascularización patológica irregular (basocelular, melanoma amelánico), como única referencia a destacar, hace que extrememos la aplicación de medidas diagnósticas y terapéuticas.

HEMANGIOMA:

Este término recogió durante años a numerosas alteraciones vasculares de muy diversa índole, pero posteriormente se diferenció entre “malformaciones vasculares” (presentes en el nacimiento y sin capacidad proliferativa propia) y “hemangiomas” (se les considera verdaderos tumores a partir de las células endoteliales). En la actualidad la clasificación más ampliamente aceptada es la que ofrece la ISSVA (Sociedad Internacional para el estudio de lesiones vasculares).

Los hemangiomas son los tumores vasculares cutáneos más frecuentes. Su importancia radica en que pueden plantear diagnóstico diferencial con otros tumores, incluso neoplasias malignas vasculares. En muchas entidades clasificadas como hemangiomas, existe controversia en cuanto a si representan hiperplasias, dilataciones vasculares o proliferaciones neoplásicas auténticas.

Su aspecto clínico va a depender de la profundidad (superficial, mixtos, profundos) y extensión del tumor (focal, segmentario, multifocal, indeterminado).

Hemangioma capilar (nevo vascular):

Son neoplasias cutáneas benignas bastante comunes que varían en tamaño. Aparte de la piel y mucosas (más frecuentemente cabeza, cuello y en tronco), se pueden presentar casi en cualquier parte del cuerpo. Pueden salir a cualquier edad, desde los pocos días después del nacimiento, hasta otras formasen adultos, siendo más frecuente en la mujer (5/1). Su aspecto puede variar desde pequeñas lesiones superficiales hasta grandes formaciones fibrolobulares. Por lo general, tras un crecimiento rápido inicial, suelen detenerse e involucionar.

Su Caracterización Dermatoscópica se basa en:

  • Lagunas rojo-azuladas múltiples. Es frecuente observar tabiques fibrosos en su interior.
  • Áreas homogéneas rojo-azuladas o rojo-negruzcas. No se observan estructuras en su interior.
  • Áreas blanquecinas pseudocicatriciales (zonas fibrosadas).
  • Pseudovelo azul-blanquecino (hiperqueratosis).
  • Los hematomas subcorneales pueden adoptar un patrón parecido a los tumores de origen vascular (aspecto de coloración negruzca).

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