DERMOenigma

Edición: 2019-2020

SEMG

Sorteo Beca de Inscripción para Médicos Residentes de Medicina de Familia para XXVII Congreso Nacional de Medicina General y de Familia

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CASO 1º: Introducción al caso.

Varón de 75 años que acude por presentar “de nuevo” una lesión en cuero cabelludo, en la región de la nuca, y que le pica. Tiene costras que le molestan estéticamente. Ya le ocurrió hace casi un año, y no es la primera vez.

DermoEnigma Caso 9

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OFRECIDO:

  1. Se trata de un caso de pitiriasis capitis
  2. Sin duda, una tiña capitis
  3. Placa psoriásica de cuero cabelludo
  4. Dermatitis seborreica de cuero cabelludo
  5. Dermatitis atópica de cuero cabelludo

Caso 1. SOLUCIÓN RAZONADA:

Descripción Imagen caso:

Observamos una lesión eritematodescamativa de cuero cabelludo, en una zona en las que se observan con frecuencia. Son lesiones que los pacientes refieren que se les presentan en forma de brotes con temporalidad de su recurrencia muy variable. Al observar la lesión con detenimiento, nos ayudó mucho a elaborar una sospecha diagnóstica. Sobre una base eritematosa, en zona de pliegue nucal, ligeramente sobreelevada, ya que en la anamnesis nos indicaba que la sometía a rascados frecuentes por su picor, y veíamos como existían costras amarillentas que se desprendían con facilidad de la lesión. También, cogimos la descamación laminar que se observa en la imagen, y la “calentamos” entre los dedos, observando que se ablandaba tomando aspecto aceitoso.

Todos estos elementos nos hicieron pensar que se trataba de un brote recurrente de dermatitis seborreica de cuero cabelludo. Se le pauto la aplicación de una loción de betametasona dipropionato con ácido salicílico (una aplicación mañana y noche, durante 7 días, continuando con una sola aplicación nocturna otros 7 días), combinándose con la utilización de un champú de ciclopirox olamina, una vez por semana, durante dos meses por lo menos. Se le citó a las dos semanas, observándose una clara mejoría.

DERMATITIS SEBORREICA DE CUERO CABELLUDO

Bajo el término de dermatosis eritematodescamativas, se reúnen aquellas alteraciones o lesiones cutáneas cuya sintomatología fundamental es cursar con eritema y descamación. Las enfermedades eritematodescamativas son un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la presencia de pápulas superficiales eritematosas y descamativas, que pueden configurar cuadros localizados, sistematizados o generalizados.

Estas enfermedades pueden producirse como consecuencia de una alteración en el proceso de queratinización, en que aparece una retención o una sobreproducción de escamas (pitiriasis rubra pilar, ictiosis, queratodermias, poroqueratosis...), o por un proceso inflamatorio en que la alteración epidérmica surge como una respuesta a la inflamación de la dermis (dermatitis seborréica, psoriasis, pitiriasis rosada, pitiriasis liquenoide, dermatosis liquenoides, etc.). Son muy frecuentes, tanto en adultos como en niños, y la mayoría de ellas tienen un carácter crónico con un curso recurrente.

La dermatitis seborreica es una dermatosis eritemato-escamosa crónica que afecta a aquellas zonas donde existe abundancia de glándulas sebáceas y de mayor tamaño (cuero cabelludo, borde superior de la frente, cejas, surcos nasogenianos, región preesternal e interescapular). Las lesiones, a cualquier nivel, van a estar siempre caracterizadas por la presencia de eritema y escamas. No obstante, a veces existen rasgos peculiares que dependen del sitio donde asientan.

En el cuero cabelludo, la forma más leve de la dermatitis seborreica (DS) es la pitiriasis capitis (caspa), una de la dermatosis más frecuente, estando asociadas ambas a la presencia de la malassezia (levadura saprófita), componente fundamental en su fisiopatología.

Las formas de DS en cuero cabelludo pueden ser muy variables en su intensidad y forma de manifestarse, caracterizándose por no presentar gran inflamación, y estar limitada al cuero cabelludo. Se caracteriza por descamación fina poco adherida y algunas escamas grasosas, acompañándose de picor moderado. Una forma especial, y bastante frecuente, es cuando ocurre en lactantes, adoptando el aspecto conocido popularmente como “costra láctea”. A veces estas escamas toman un gran protagonismo, observándose como escamas gruesas que aglutinan mechones de pelos, es la pitiriasis amiantácea, forma clínica de la DS que suele asociarse a la psoriasis y a la dermatitis atópica. Es frecuente observarla afectando las zonas de pliegues del cuero cabelludo, como el pliegue retroauricular o en la zona de la nuca, como ocurre en nuestro caso, observando eritema descamación y, en ocasiones, fisuras en el fondo del pliegue. No es extraño que se acompañe de afectación en otros puntos de la cabeza, como son las cejas, región interciliar o surco nasogeniano (finos cordones eritematodescamativos). Los pacientes describen los cuadros acompañados de picor.

Podemos diferenciarla con la psoriasis de cuero cabelludo, si observamos el tipo de escama y lesión, en la psoriasis las escamas son secas, blanquecinas, nacaradas, cuestan separarlas de la lesión, no tienden a aglutinar el cabello y con frecuencia rebasan el borde de implantación del mismo.

Es un proceso crónico, que evoluciona con períodos de mejoría y empeoramiento. La respuesta al tratamiento suele ser favorable, aunque las recurrencias son inevitables. Estas, muchas veces están en relación con la llegada del invierno o con situaciones de estrés.

Para su tratamiento se recomienda la utilización de sulfuro de selenio y la piritiona de zinc, que han demostrado eficacia en el tratamiento de las lesiones de cuero cabelludo.

La principal herramienta terapéutica para la DS son los antifúngicos tópicos. Los imidazoles, como el ketoconazol, el bifonazol y la ciclopiroxolamina. Se encuentran en distintos tipos de formulaciones farmacéuticas: crema, gel, espuma y champú.

En caso de brotes muy intensos y resistentes, puede utilizarse el itraconazol por vía oral en dosis de 100 mg vía oral durante una semana.

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